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電子病歷系統(EMR)

電子病歷是隨著(zhù)醫院計算機管理網(wǎng)絡(luò )化,是醫院病歷現代化管理的必然趨勢,其在臨床的初步應用,極大地提高了醫院的工作效率和醫療質(zhì)量, 但這還僅僅是電子病歷應用的起步。取代手寫(xiě)紙張病歷。電子病歷具有主動(dòng)性、 完整和正確、知識關(guān)聯(lián)、及時(shí)獲取等特征,是醫療機構對門(mén)診、住院患者(或保健對象)臨床診療和指導干預的、數字化醫療服務(wù)工作記錄。

EMR配圖

云惠達EMR電子病歷系統的主要特點(diǎn)

  1. 病歷內容框架采取標準化、結構化。書(shū)寫(xiě)時(shí)只能選擇系統提供的項目,不能自定義。
  2. 屏蔽外部文件復制,本病人的資料和“臨床知識庫”,關(guān)鍵詞庫的內容可以復制。
  3. 記錄保存后仍可任意修改,簽名之后本人不能修改,本組的上級醫生可以修改。
  4. 上級醫生修改的記錄均帶有標記,修改痕跡保存在服務(wù)器上。
  5. 住院病歷和病程記錄的簽名均自動(dòng)生成,用誰(shuí)的用戶(hù)名和密碼進(jìn)入就簽誰(shuí)的名,錄入的姓名無(wú)效。
  6. 住院病歷和病程記錄的書(shū)寫(xiě)時(shí)間在簽名的同時(shí)自動(dòng)生成,錄入的書(shū)寫(xiě)時(shí)間無(wú)效。
  7. 書(shū)寫(xiě)文書(shū)所需的病人姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號均自動(dòng)生成。
  8. 病歷書(shū)寫(xiě)規范要求的時(shí)限和部分內容實(shí)時(shí)監控。
  9. 打印從形式上可以套打、重打、續打、選頁(yè)打,從內容上可以清潔打印,即不打印上級醫師修改痕跡。
  10. 初步診斷、最后診斷采用ICD10錄入。診斷序號自由定義,序號可分等級。
  11. 系統通過(guò)程序提供的編輯器來(lái)書(shū)寫(xiě)病歷。
  12. 住院病歷和病程記錄中已簽名的任何記錄均不能刪除,未簽名的記錄可以刪除。
  13. 接口擴展多樣化,目前已對接河北省醫保系統的智能審核平臺。實(shí)時(shí)上傳在院病人的病歷信息。

云惠達EMR電子病歷系統的主要功能模塊

  • 【住院醫生工作站】:主要用于臨床醫生完成電子病歷,其中包括住院病歷、病程記錄、手術(shù)記錄、會(huì )診記錄、知情同意書(shū)、隨訪(fǎng)記錄等。并能過(guò)與院方HIS接口,來(lái)完成醫囑和檢驗檢查的申請查看報告工作等。
  • 【住院護士工作站】:主要用于臨床護士完成護理記錄、護理病程、體溫單、健康教育等單據。
  • 【臨床科室質(zhì)控工作站】:主要用于對于本科室醫生書(shū)寫(xiě)的病歷質(zhì)量進(jìn)行監控及評估。
  • 【電子病案管理系統】:主要用于病案室對歸檔病歷進(jìn)行評分和編目等工作。
  • 【病歷瀏覽工作站】:主要用于醫技科室、麻醉科室、實(shí)習醫生或其它醫院管理人員查閱、學(xué)習病歷。
  • 【病歷維護工作站】:主要用于質(zhì)控科或病案室等病歷管理部門(mén)對相關(guān)病歷進(jìn)行修正。
  • 【病歷模板維護工作站】:主要用于增加臨床科室新病歷模板和模板維護修改。
  • 【住院質(zhì)量控制工作站】:主要用于病歷質(zhì)量控制科室對臨床科室醫生成完病歷的情況的環(huán)節質(zhì)控和終末質(zhì)控。
  • 【病案借閱工作站】:主要管理病歷借閱信息。
  • 【系統維護工作站】:主要用管理本系統中的用戶(hù)所擁有的權限。
  • 【個(gè)性化設置】,主要用于院方對本院的一個(gè)初始化數據進(jìn)行個(gè)性化維護修改工作。

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